○丸亀市国民健康保険特別療養費の支給等に係る取扱要綱
| (令和7年5月16日告示第55号) |
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(目的)
第1条 この要綱は、国民健康保険税(以下「保険税」という。)を滞納している世帯の世帯主(以下「世帯主」という。)に係る特別療養費の支給及び保険給付の全部又は一部の支払の一時差止に関して、国民健康保険法(昭和33年法律第192号。以下「法」という。)、国民健康保険法施行令(昭和33年政令第362号)及び国民健康保険法施行規則(昭和33年厚生省令第53号。以下「省令」という。)に定めるもののほか、必要な事項を定めるものとする。
(弁明の機会の付与等)
第2条 法第54条の3第1項又は第2項の規定により特別療養費を支給するときは、その対象者に対し行政手続法(平成5年法律第88号)第13条の規定に基づき、弁明の機会を付与するものとする。
2 前項の弁明の機会を付与するときは、行政手続法第30条の規定に基づき、国民健康保険特別療養費支給に係る弁明について(様式第1号)により、措置の対象者となる者に通知するものとする。
3 弁明は、弁明書(様式第2号)を提出して行うものとする。ただし、正当な理由があると認めるときは、口頭で弁明をさせることができる。
(特別の事情の届出)
第3条 法第54条の3に規定する特別の事情があるときは、特別の事情に関する届出書(様式第3号)により届け出るものとする。
(原爆一般疾病医療費の支給等受給者に関する届出)
第4条 原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律(平成6年法律第117号)による一般疾病医療費の支給及び省令第27条の4の2で定める医療に関する給付を受けることができる被保険者があるときは、原爆一般疾病医療費の支給等受給者に関する届出書(様式第4号)により届け出るものとする。ただし、市長が公簿等により確認できるときは、当該届出を省略させることができる。
(特別療養費の事前通知)
第5条 第2条第3項に規定する弁明書が指定した期日までに提出されない場合又はその内容が妥当でない場合は、当該世帯主に対し、あらかじめ国民健康保険特別療養費の支給に係る事前通知書(様式第5号)により通知するものとする。
[第2条第3項]
(資格確認書(特別療養)の交付等)
第6条 市長は、省令第27条の5の2第1項の規定により資格確認書の返還請求を行う場合は、国民健康保険資格確認書返還通知書(様式第6号)により世帯主に通知するものとする。
2 前項の規定による通知書には、返還請求を行う根拠及び原因等を明記するものとする。
3 市長は、省令第27条の5の2第1項の規定により資格確認書が返還された場合又は同条第3項の規定により返還されたものとみなした場合は、資格確認書(特別療養)を世帯主に交付する。
(療養の給付等の開始等)
第7条 市長は、法第54条の3第5項の規定による通知を行う場合、療養の給付等に係る事前通知書(様式第7号)により世帯主に通知するものとする。
2 前項の規定による通知を行うときは、併せて、資格確認書(特別療養)に代えて資格確認書を交付する。
(保険給付の一時差止)
第8条 市長は、法第63条の2第1項又は第2項の規定により、保険給付の全部又は一部の支払を一時差し止めるときは、保険給付一時差止通知書(様式第8号)により世帯主に通知するものとする。
2 法第63条の2第1項又は第2項の規定により一時差し止める保険給付の額は、滞納している保険税の額を超えない額とする。
(保険給付費からの滞納保険税の控除)
第9条 法第63条の2第3項の規定により滞納保険税額の控除を行う場合は、保険給付費からの滞納国民健康保険税控除通知書(様式第9号)により通知するものとする。
(保険給付の一時差止の解除)
第10条 市長は、保険給付の一時差止を受けている世帯主が、次の各号のいずれかに該当することとなったときは、保険給付の一時差止を解除し、保険給付一時差止解除通知書(様式第10号)により通知するものとする。
(1) 滞納していた保険税を完納したとき。
(2) 滞納額の著しい減少又は納付相談による分納の履行がされているとき。
(3) 災害及び特別の事情があると認めるとき。
(4) 前3号に掲げるもののほか、市長が特に認めたとき。
(適用の除外)
第11条 市長は、国民健康保険税を滞納している世帯に属する被保険者が、次の各号のいずれかに該当するときは、当該世帯主に対し、当該被保険者に係る療養の給付等を行う。
(1) 丸亀市市民福祉医療費助成条例(平成17年条例第111号)第2条の受給資格者
(2) 前号に掲げるもののほか、市長が特別の事情があると認めた者
(その他)
第12条 この要綱に定めるもののほか必要な事項は、市長が別に定める。
附 則
この告示は、令和7年5月16日から施行する。
様式第1号(第2条関係)
国民健康保険特別療養費支給に係る弁明について
様式第2号(第2条関係)
弁明書
様式第3号(第3条関係)
特別の事情に関する届出書
様式第4号(第4条関係)
原爆一般疾病医療費の支給等受給者に関する届出書
様式第5号(第5条関係)
国民健康保険特別療養費の支給に係る事前通知書
様式第6号(第6条関係)
国民健康保険資格確認書返還通知書
様式第7号(第7条関係)
療養の給付等に係る事前通知書
様式第8号(第8条関係)
保険給付一時差止通知書
様式第9号(第9関係)
保険給付費からの滞納国民健康保険税控除通知書
様式第10号(第10条関係)
保険給付一時差止解除通知書