第３号様式(第8条関係)　附票２
資産等状況調書

世帯すべての方の資産、預貯金等の状況を記入してください。

①不動産等
不動産の種類	有無	延面積　	所有者氏名	所　在　地	備考	
土地	宅地（居住用）	有無	ａ				
	宅地（居住用以外）	有無	ａ				
	田畑・その他	有無	ａ				
建物	居住用の建物	有無	㎡				
	居住用以外の建物	有無	㎡				
	その他	有無	㎡				
＊同じ種類の資産を複数所有している場合は、その全てについて記入してください。
＊備考覧には、不動産の種類、所有目的等を記入してください。
②現金及び預貯金等
種　類	金融機関等（預貯金先）	口座名義人	預貯金等の額	
現　金	－	－	円	
預貯金			円	
			円	
			円	
有価証券	有無	種　類	額　面	評価概算額	
			円	円	
＊評価概算額については、現在売却した場合のおおよその金額を記入してください。
＊預貯金通帳、証券等の写しを添付してください。
③その他の資産等
種　類	有無	所有者氏名	資産の品名、車種等	評価概算額	
自動車	有無			円	
貴金属	有無			円	
その他高価な資産	有無			円	
				円	
　＊資産等の種類ごとに合計額を記入してください。