様式第11号(第8条関係)

空き家活用住宅入居承継承認申請書

年　　月　　日　

　　御杖村長　様

　　　　住宅　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　次の理由により、空き家活用住宅の入居の承継の承認を受けたいので申請します。

現入居者の氏名	　	
承継予定者の氏名	　	現入居者との続柄	　	
承継の理由	　	
上記事実の発生年月日	年　　　月　　　日	
承継後の入居者等	氏名	続柄	生年月日	氏名	続柄	生年月日	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
　添付書類
　　１　引き続き居住する者全員（16歳未満の者を除く。）の所得証明書（控除内訳あり）
　　２　承継の理由を証する書面