別記第4号様式（第5条第3項関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三教指令第　　号

住所
氏名　　　　　　　　　様

三笠市ことばの教室通学交通費補助金交付決定通知書

　　年　月　日付けで申請のあった補助金の交付について、次のとおり決定したので、
三笠市ことばの教室通学交通費補助金交付規則第5条第3項の規定により、通知します。

　年　　月　　日
　　　　　　　三笠市教育委員会教育長　　　　　　　印

補助年度及び
補助金の名称	年度	三笠市ことばの教室通学交通費補助金	
補助事業費	①　　　　　　　　　　　円	
補助基本額	②　　　　　　　　　　　円	
補助率	③　　　　　　　　　　　％	
補助金
交付決定額	④　　　　　　　　　　　円（②×③）	
交付時期	⑤　　　　　　　　　　　円　　　年　月　日	
交付条件