誓約書

三笠市長　様

年　　月　　日

給水装置工事申込者
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
給水装置工事の場所
　　　　　　　　
記
給水装置工事施工について、第三者から異議があっても、市に対して一切の補償等の請求をしないことを誓約します。