取下届出書

年　　月　　日
三笠市長　　　　　様
（建築主事）
建築主　住所
氏名　　　　　　　　㊞
次の建築物（工作物・建築設備）の確認（許可・認定・認可・指定）申請を取り下げますので、三笠市建築基準法施行規則第７条第２項の規定により届け出ます。	
建築位置		
主要用途		
理由	
※　受付欄	※　処理欄	
	受付年月日	
	係員・職氏名　印