三笠市中小企業小口貸付状況報告書
年　　月　　日
三笠市長　　　　　様
取扱金融機関名　　　　　　　　㊞
（　　　　年　　月分）
氏名	貸付額	貸付月日	最終返済月日	貸付決定月日及び番号