三笠市中小企業小口貸付申込書
受付年月日
受付番号
三笠市長　　　　　様
住所
職種
氏名　　　　　　　　　　　　㊞
生年月日　　　　　年　　月　　日生
次のとおり貸付けを受けたいので三笠市中小企業小口貸付規則第５条第１項の規定により申込みします。
記
１　貸付申込額	金　　　　　　　　　　円也	
２　資金の使途	
３　返済方法	か月（　　　　年　　月から　　　　年　　月まで）	
４　希望する金融機　 関 　名		
５　その他	三笠市に居住した年月	年　　月から	
	現在の営業を始めた年月	年　　月から	
	今までこの貸付けを受けた回数・金額	回	円	
６　連帯保証人住所	氏名	年齢	職業	年収入	限度額
(根保証の場合)	
		年 月 日生					
		年 月 日生					
添付書類	(１)　営業調書
(２)　納税（入）証明書	

備考１　保証人となることを承諾した者（法人及び民法第465条の9各号に掲げる者を除く。）は、保証契約締結の日前1か月以内に、公正証書による保証意思確認を行うこと。
備考２　保証人から請求があった場合、保証の対象となる債務の残額等に関する情報を
保証人に提供する場合があります。