三消命令第　　　　　号
住所
氏名
使用停止命令書
消防法第　　条第　　項の規定に違反しているので、同法第12条の２の規定に基づき、次のとおり使用の停止を命ずる。
年　　月　　日
三笠市消防長　　　　　　　　㊞
記
１　設置場所

使用を停止する
施設又は物件

２　施設の名称
３　
４　使用停止期間
年　　月　　日から
年　　月　　日まで

備考　この命令に違反したときは、消防法第42条の規定により６月以下の懲役又は五十万円以下の罰金に処せられることがあります。