三消命令第　　　　　号
住所
氏名
適合命令書
消防法第12条第２項の規定により、次に定める事項を危険物の規制に関する政令に定める技術上の基準に適合するよう処置することを命ずる。
年　　月　　日
三笠市消防長　　　　　　　　㊞
記
１　設置場所
２　施設の名称
３　処置事項