三笠市危険物仮貯蔵、仮取扱承認申請書
年　　月　　日
三笠市消防長　　　　　様
申請者　住所
氏名　　　　　　　　㊞	
貯蔵取扱者	住所		
	氏名		
貯蔵取扱場所		
危険物の類別品名、最大数量		
	指定数量の　　　　　倍	
貯蔵取扱の目
的及び方法		
期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
※受付欄	※　経過欄	※　手数料欄	
			
備考
１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
２　建物又は場所の配置図、平面図及び周囲の略図を添えること。
３　建物又は場所が他人の所有の場合は、承諾書を添えること。