三笠市児童扶養手当証書提出命令書	
	児童扶養手当証書番号			
	受給者氏名			
	住所			
	提出を要する理由			
上記の児童扶養手当証書を　　　　年　　月　　日までに三笠市の児童扶養手当支給担当係に提出してください。
年　　月　　日
三笠市長　　　　　　　　㊞
様
（取扱　　　　　）