三笠市多目的研修センター特別設備等使用承認申請書
年　　月　　日
三笠市長　　　　　　　　　様
申請者　住所
氏名
連絡先
次のとおり三笠市多目的研修センター内に特別な設備を設置（物件を搬入）のうえ、同センターを使用したいので、三笠市多目的研修センター設置条例施行規則第３条第１項の規定により申請します。
記
１　設置する設備（搬入する物件）
設備（物件）名	規格	数量	設備（物件）名	規格	数量	

						

						
２　使用期間
３　使用場所
４　その他