別記第1号様式（第2条第1項・第4条関係）

午前
午後

午前
午後

三笠市多目的研修センター使用承認申請書
使用目的		
使用時間	年　　月　　日　　　　　時から
年　　月　　日　　　　　時まで	
使用場所	第１研修室、　第２研修室、　生活改善室兼調理室、　集会室	
参集予定人員	人	使用料の免除	有　・　無	
使用備品の種類		
使用料	使用料	暖房料	物件料	その他	計	
	円	円	円	円	円	
摘要		
上記のとおり三笠市多目的研修センターを使用したいので、三笠市多目的研修センター設置条例施行規則第２条第１項及び第４条の規定により申請します。
年　　月　　日
三笠市長　　　　　　　様
申請者　住所
氏名
連絡先