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三笠市地区市民センター使用変更承認申請書
年　　月　　日
三笠市長　　　　　様
申請者　住所
氏名
連絡先
年　　月　　日付けで承認された三笠市地区市民センターの使用について、次のとおり使用の変更をしたいので、三笠市地区市民センター設置条例施行規則第６条第３項の規定により申請します。
使用目的
（行事の名称）		
使用承認年月日	年　　月　　日	
変更内容	使用期間
年　　月　　日　　　　　時から
年　　月　　日　　　　　時まで	
	使用室名
　　　　　　　　　室　	
変更の理由		
備考