別記第1号様式（第2条第1項関係）

三笠市立博物館観覧料減免申請書

年　　月　　日
三笠市教育委員会　　　　　様

申請者住所
（機関団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名
（代表者氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり観覧料の減免を申請します。
１　入館日時	年　　月　　日　　（午前・午後）　　時　　分	
２　人員	・人員　　　 人　　・引率者　　　 人　　・計　　　 人	
３　減免理由
（○印で囲む）	条例第９条第１項
・第１号　・第２号　・第３号　・第４号　・第５号	
備考