再任用承認申請書

三　第　　　　　号
年　　月　　日

三笠市長　　　　　様

（任命権者）
㊞

三笠市職員定年等条例施行規則第５条第１項の規定により、再任用の承認について次のとおり申請します。

記
再任用予定者の氏名		
定年退職日（勤務延長の後に退職した者にあっては、その退職日）及びその日における所属・職名等	年　　　　月　　　　日
所属
職名
職務の等級・号給	
再任用予定者の所属及び職名等	所属
職名
職務の等級・号給	
申請の理由及び任期		
その他参考となる事項		
（取扱　　　　　）