審査請求取下申出書

年　　月　　日

三笠市公平委員会委員長　様

請求人氏名　　　　　　　　㊞
所属機関名

処分者（職氏名）、請求人（職氏名・勤務部局名）を当事者とする不利益処分に関する審査請求事案の（
全部　　
・の部分

　　　　）を、次の理由により取り下げたいので、三笠市職員審査請求規則第13条第２項の規定により、申し出ます。

記

理由