広報みかさ（　　月号）掲載記事届
提出課決裁欄
部長等	課長等	係長等	係	僚	

提出課・係名　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
記事の見出し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
広報以外の取組み　（取組むものを○で囲んでください）
チラシ　・・・・・・・　各戸へ配布　　学校などを通じて子どもたちへ配布
学校などへ配布し回覧　　町内会などへ配布し回覧
対象者へ郵送・配布　　その他（　　　　　　　）
ポスター　・・・・・・　学校などへ配布　　事業所などへ配布
市民会館や市民センター、公共施設などへ掲示
その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
ホームページ　・・・・・・・・・・・　掲載する　　　掲載しない
マルチメディア21ネットワーク　・・・　掲載する　　　掲載しない
その他のもの　・・・・　具体的に記入してください
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
今回以外の広報掲載　　　過去 ～ 　　年　　月号　　今後 ～ 　　年　　月号
個人名の使用　　　　市民の場合 ～ 住民票担当課合議　市外の場合 ～ ふりがな記入
　　　　有　　　　枚　　　　　無
　　　　別紙のとおり　　　※　原稿はメールで送信してください。

広報担当課決裁欄
意見　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

部長等	課長等	係長等	係	僚		住民票担当課合議欄