(平成28年3月31日規則第11号)
改正
平成28年5月31日規則第14号
令和元年9月28日規則第3号
令和2年12月9日規則第22号
(趣旨)
(診療科目等)
(診療時間及び休診日)
(利用料金の額)
(利用料金の納付)
(委任)
(施行期日)
(経過措置)
別表第1(第3条関係)
診療所名くろまつない ブナの森診療所しろいかわ ブナの森診療所
診療日月曜日から金曜日まで第1、3、5土曜日第2、4火曜日
診療時間午前9時から午後5時まで
夜間診療は第2及び第4木曜日の午後5時から午後7時まで
午前9時から
午後0時30分まで
ただし、専門等の予約診療のみ
午後2時から
午後3時まで
別表第2(第4条関係)
区分内訳料金摘要
検 査・診断料
身体検査料健康保険法の算定方法に基づき算定した額に100分の10を乗じて得た額(10円未満の端数があるときはこれを切捨てる。)を加えた額 
健康診断料 
文書料外来領収書(再発行、詳細な明細書)220円1診療日につき
入院領収書(再発行、詳細な明細書)550円1か月につき
在院期間証明書550円 
領収証明書(6か月未満)550円 
通院・入院証明書(医療内容を含まないもの)1,100円自動車税課税免除申請関係書類は同一料金とする。
出産証明書1,100円 
成年後見制度鑑定書(鑑定報酬請求)33,000円 
成年後見制度要点式鑑定書(鑑定報酬請求)11,000円 
成年後見制度診断書3,300円