別記様式第9号
文　書　番　号
年　月　日

開示請求者への開示請求事案移送通知書

(開示請求者)　様

(実施機関)

　　　　年　月　日付けで請求のあった保有個人情報の開示請求に係る事案については、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第85条第1項の規定により、下記のとおり移送したので通知します。
　なお、保有個人情報の開示決定等は、下記の移送先の実施機関において行われます。

記

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
移送をした日	年　月　日	
移送の理由		
移送先の実施機関	(実施機関)

　　(連絡先)
　　部局課室名：
　　担当者名：

　　所在地：

　　電話番号：