定住促進住宅目的外使用承認申請書

年　　月　　日

国頭村長　　様

住　宅　名　　　　　　　　　　定住促進住宅
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

次のとおり、施設を住宅以外の目的に使用したいので、国頭村定住促進住宅の設置及び管理運営に関する条例第20条第6項の規定により承認されるよう申請します。
目的外使用を
行おうとする住宅	申請者が居住する住宅の　　全部・一部
　　　　　　※一部の場合　　　　　　　畳
　　　　　　　（間取り図を添付して下さい。）	
目的外使用の期間	　　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
使用する内容		
目的外使用の理由		

	承認の可否	課長	補佐	係長	係	
	可・否