定住促進住宅世帯員異動届

年　　月　　日
国頭村長　　　　　様
住　宅　名　     　　　　　　定住促進住宅
入居者氏名　     　　　　　　　　　　　印

次のとおり世帯員に異動があったので、国頭村定住促進住宅の設置及び管理運営に関する条例施行規則第10条の規定により届け出ます。
異　　動　　世　　帯　　員	続柄	氏名	年齢	入居者
との続柄	職業（予定も含む。）	備考	

							

異動区分	転出・出生・死亡・氏名の変更・勤務先の変更・その他（　　　　）	
異動年月日	　　　　　　年　　月　　日	
氏名又は勤務先の変更におけるその内容	変更前		
	変更後		
変更の理由		
　（注）世帯員異動を証する書類（保険証の写し，住民票の写し等）を添付すること。
	課長	補佐	係長	係