連 帯 保 証 人 住 所・氏 名 等 異 動 届

年　　月　　日　　

　　　国頭村長　　　　　様

住　宅　名　　　　        　　定住促進住宅　　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　　
連帯保証人氏名　　　　　　　　　　　　実印　　

次のとおり連帯保証人に住所・氏名等の異動があったので、国頭村定住促進住宅の設置及び管理運営に関する条例第10条第2項の規定により届け出ます。
変　　　更　　　前	住所	
電話　　（　　）　　　　	
	フリガナ
氏名		入居者
との続柄		
	生年月日	　　　　　　年　　月　　日（　　歳）	
	勤務先	
電話　　（　　）　　　　	
変　　　更　　　後	住所	
電話　　（　　）　　　　	
	フリガナ
氏名		入居者
との続柄		
	生年月日	　　　　　　年　　月　　日（　　歳）	
	勤務先	
電話　　（　　）　　　　	
変更の理由		
　（注）請書及び連帯保証人の所得額証明書、印鑑登録証明書を添付すること。
	承認の可否	課長	補佐	係長	係	
	可・否