様式第6号(第13条関係)
国頭村小児慢性特定疾患児日常生活用具給付台帳
申請受付月日	ケース番号	氏名	居住地	疾患名	品名	給付決定月日	給付券等番号	業者名	価格	費用負担額	受領月日	支出金額	備考	
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